Akciğer Nakli

Akciğer nakli, uygun seçilmiş, tüm medikal veya cerrahi tedavilere rağmen yarar sağlanamayan terminal dönem akciğer hastalığı olan olgularda yaşam kalitesini ve yaşam süresini arttırabilen bir tedavi yöntemidir.

Akciğer naklinden maksimum yararı sağlayabilmek için aday olgunun seçimi, hastanın listeye alınma zamanı ve uygulanan cerrahi yöntem büyük önem taşımaktadır. Olguların uygun zamanda transplantasyon merkezlerine yönlendirilmesi ve nakil endikasyonunun konması için altta yatan hastalıkların doğal seyrinin ve ölüm risklerinin iyi bilinmesi gereklidir. Nakil endikasyonları arasında kronik obstrüktif akciğer hastalığı birinci sırada yer alırken, bu hastalığı sırasıyla idiyopatik pulmonerfibrozis, kistik fibrozis ve idiyopatik pulmoner arteriyel hipertansiyon takip etmektedir.

'' Kılavuzlarda endikasyonlar, kontrendikasyonlar, rölatif kontrendikasyonlar ve hastanın listeye konma zamanı belirtilmiş olmakla birlikte, son kararı, transplantasyon merkezleri deneyimleri ve uygulamalarına göre vermektedir.. ''

Aşağıda en sık akciğer nakli yapılan hastalıklar için, nakil merkezlerine yönlendirme kriterleri özetlenmiştir.

KOAH (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalıkları):

· İlaç, pulmoner rehabilitasyon ve oksijeni içeren maksimum tedaviye karşın ilerleyen hastalık

· Volüm küçültücü cerrahi için uygun olmayan hasta

· BODE indeksi 5 - 6

· Alınan arter kan gazında PaCO2>50 mm Hg ve/veya PaO2<60 mm Hg.Solunum fonksiyon testinde FEV1< % 25

İntertisiyel akciğer hastalıkları:

· Akciğer fonksiyonlarından bağımsız olarak, histopatolojik veya radyolojik olarak UIP veya fibrozan non-spesifik interstisiyelpnömoni (NSIP) bulgularının olması

· Solunum fonksiyon testinde FVC <%80 veya DLCO <%40

· Hastalığa bağlı nefes darlığı veya fonksiyonel kısıtlılık olması

· Oksijen ihtiyacının bulunması

· İnflamatuar interstisiyel akciğer hastalığı için medikal tedavi sonrası nefes darlığı, oksijen ihtiyacı ve/veya akciğer fonksiyonunda kötüleşmenin görülmesi

Kistik Fibrozis:

· Optimal tedaviye karşın solunum fonksiyon testinde FEV1’in %30’a düşmesi veya ileri hastalığı olan hastada FEV1’in hızlı şekilde düşmesi

· 6 dakika yürüme testinin <400 m olması

· Hipoksik alevlenme olmaksızın pulmoner hipertansiyon gelişmesi (EKO’da sistolik pulmoner arter basıncının (PAP) >35 mm Hg veya sağ kalp kateterizasyonunda ortalama PAP >25 mm Hg olması)

· Aşağıdakilerden herhangi biri ile ilişkili alevlenme sayısında atrış ile karakterize klinik bozulma:

▪ Noninvaziv vantilasyon gerektiren akut solunum yetmezliği atağı

▪ Artmış antibiyotik direnci ve alevlenmeler sonrası klinik düzelmenin azalması

▪ Destek tedaviye karşın kötüleşen beslenme durumu

▪ Pnömotoraks

▪ Bronşiyal arter embolizasyonuna karşın hayatı tehdit eden kanama

Pulmoner damar hastalıkları:

· Artan tedaviye karşın fonksiyonel sınıf III veya IV grupta olmak

· Hızlı ilerleyen hastalık

· Semptomlar veya fonksiyonel sınıftan bağımsız olarak pulmoner arteryel hipertansiyon (PAH) için damardan ilaç kullanımı

· Bilinen veya şüpheli pulmoner veno-oklüzif hastalık (PVOD) veya pulmoner kapiller hemanjiomatozis tanısı almak

akciğer | drpervinkorkmaz

Bir sonraki yazımızda görüşmek üzere,

Sağlıkla ve Sevgiyle kalın.